Hablamos con el doctor José Manuel Soria sobre su estudio para tratar de determinar qué pacientes con COVID tienen más riesgo de trombosis y lograr así un tratamiento eficaz; y sobre la vacuna AstraZeneca y los inusuales cuadros tromboembólicos que han causado varias muertes.
PUBLICIDAD_"La trombosis es la responsable directa de al menos el 33% de las muertes por COVID". _
"El 60% de los pacientes de las UCI han hecho un evento trombótico".
Son los alarmantes datos que nos da un experto en la materia, con quien hemos hablado para saber un poco más de esta enfermedad, que últimamente acapara titulares tras los inusuales cuadros tromboembólicos provocados por la vacuna de AstraZeneca.
Solo en Europa, cada minuto muere una persona por trombosis. Ahora, con la COVID, esa tasa ha aumentado notablemente, afirma José Manuel Soria, director de la Unidad de Genómica en Enfermedades Complejas del Institut de Recerca del Hospital Sant Pau de Barcelona.
Hace un año el equipo del doctor Soria lanzó el estudio PRECIS-COVID19, cuyo objetivo es desarrollar un algoritmo o score que identifique qué paciente COVID tiene más riesgo de hacer un evento trombótico para aplicar un tratamiento anticoagulante eficaz.
"El problema es que la trombosis está infradiagnosticada. Primero, por una cuestión logística, hacer las pruebas suponía en la primera ola un alto riesgo de contagios para el personal sanitario, con lo cual se intentaba no hacerlas; y, luego, sobre todo también porque la sintomatología, sobre todo de la parte de la trombosis más severa, que es la embolia de pulmón, es que el paciente tiene problemas respiratorios y se ahoga, que es la misma sintomatología que da la COVID si tienes una neumonía, sobre todo si tienes una neumonía bilateral.
_Además, muchos de estos pacientes en UCI tampoco se pueden comunicar muy bien, con lo cual tampoco pueden transmitir la sintomatología. O sea, que realmente la trombosis está muy infradiagnosticada en la COVID. Aun así, los datos son alarmantes. Que el 60% de los pacientes en la UCI hayan hecho un evento trombótico y que sea la causa directa de al menos el 33% (de muertes) es una auténtica barbaridad. _
_El impacto que la trombosis tiene en los pacientes con COVID es muy alto. Y, de hecho, por eso la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia ya desde prácticamente marzo (pasado), finales de marzo, ya recomendó que a los pacientes ingresados por COVID se les tratara con heparina de bajo peso molecular, o sea, de forma profiláctica se anticoagularan. Pero, pese a eso, tenemos estos datos. Estos datos son en pacientes que tienen tromboprofilaxis. Por lo tanto, eso significa que la tromboprofilaxis no es suficiente, la anticoagulación tendría que ser más alta. Pero ¿en qué grupos de pacientes? Porque si te pasas con la anticoagulación el paciente sangra. De hecho, hay un estudio reciente, de hace menos de un mes, que dice que aumentar las dosis de heparina no reduce la mortalidad, sino de hecho todo lo contrario, aumenta por la parte del sangrado. Estamos hablando de aumentar las dosis de forma indiscriminada. Si en lugar de dosis bajas a todos los pacientes se les dan dosis altas no lo reducimos. _
¿Dónde está el quid de la cuestión? El quid de la cuestión es que tenemos que saber a qué pacientes tenemos que darles dosis altas y a qué pacientes tenemos que darles dosis bajas. Tenemos que personalizar el tratamiento anticoagulante en estos pacientes y eso es lo que no tenemos. No tenemos a día de hoy ninguna herramienta que nos diga con precisión qué paciente hará un evento trombótico".
_Ana Buil, Euronews: ¿Es el objetivo del estudio PRECIS-COVID19 encontrar alternativas a la heparina en la prevención de la trombosis? ¿Tienen alguna pista?
"El objetivo principal del proyecto, más que encontrar una alternativa a la heparina, un fármaco anticoagulante muy eficiente, es desarrollar un algoritmo o un score que nos identifique qué paciente tiene más riesgo de hacer un evento trombótico para aplicar un tratamiento anticoagulante a dosis más altas. Este es el objetivo principal del proyecto, desarrollar este score. Con nuestra experiencia, sabemos que la trombosis es una enfermedad compleja: la parte genética juega un papel y la parte ambiental también. Por lo tanto, en este score nosotros estamos metiendo variables genéticas y variables clínicas. Llevamos un año trabajando en este proyecto. Ahora ya tenemos resultados preliminares, que esperamos publicar en breve. Y somos muy optimistas porque tenemos ya un score beta, con una capacidad alta de predecir el riesgo de trombosis".
_Ana Buil, Euronews: ¿Nos puede adelantar algo de esos datos preliminares?
"Puedo adelantarte que los resultados preliminares son muy buenos".
_Ana Buil, Euronews: Para lograr desarrollar ese algoritmo del que me hablaba...
"Efectivamente. Los resultados preliminares son muy buenos en la dirección de identificar un algoritmo genético-clínico que identifique a los pacientes de alto riesgo de padecer un evento trombótico. Pacientes todos ellos COVID".
Esta es la evolución de la COVID desde que se contrae el virus hasta que llega la trombosis.
_Ana Buil, Euronews: Llevamos unos días oyendo hablar mucho de la trombosis, pero ¿qué es? y ¿qué la causa?
"La trombosis es la generación de un coágulo en una arteria o en una vena que impide de forma parcial o total el flujo sanguíneo. Si ese coágulo que genera esa trombosis se desprende y va por nuestro torrente sanguíneo, es lo que llamamos una embolia, dependerá de donde vaya a parar: si va por territorio venoso a parar al pulmón tendremos una embolia de pulmón, si va a parar al corazón tendremos un infarto de miocardio, si va a parar al cerebro tendremos un ictus. Por lo tanto, la trombosis, que es la formación patológica de coágulos en la sangre es la causa de la embolia de pulmón, del ictus y del infarto, que es la primera causa de mortalidad en el mundo.
PUBLICIDADY ¿qué es lo que la causa? De momento, ya conocemos variantes genéticas, que están en genes que codifican paraproteínas de la cascada de la coagulación y alteraciones en esas variantes genéticas, son alteraciones que aumentan el riesgo de trombosis. Esa sería la parte genética. Y también conocemos la parte ambiental. Por ejemplo, los pacientes con cáncer tienen una alta tasa de trombosis, el cáncer sería la parte ambiental; ahora la COVID; la inmovilización, por ejemplo, tanto la inmovilización hospitalaria como en vuelos de avión, lo que se conoce como el síndrome de la clase turista. Ya conocemos, como enfermedad compleja, que tiene una parte genética y una parte ambiental y ya empezamos a conocer qué variables juegan un papel importante en el riesgo de trombosis. Y lo bueno es que tenemos tratamiento, que son los anticoagulantes. ¿Cuál es el problema? Que tenemos que saber a quién exactamente tenemos que anticoagular y a quién no. Esto entra dentro del concepto que llamamos medicina personalizada. Tenemos que personalizar el tratamiento anticoagulante para prevenir la trombosis".
_Ana Buil, Euronews: El último estudio sobre la vacuna de AstraZeneca dice que es eficaz y segura. La Agencia Europea del Medicamento (EMA) ha dicho que no aprecia "vínculos" de esta vacuna con la aparición de casos de trombosis y embolias. Sin embargo, este mismo lunes, Noruega informaba de que está investigando otras dos muertes (en total ya son cuatro) de personas tras recibir la vacuna de AstraZeneca y presentar un cuadro tromboembólico inusual. También Suecia y otros países presentan casos similares. ¿Hay una explicación científica? ¿Cuál es su teoría al respecto?
"Evidentemente, si valoramos riesgo-beneficio la vacuna sale ganando, porque el beneficio de que estemos vacunados contra la COVID es muy superior al riesgo de estas trombosis inusuales. La Agencia Europea del Medicamento (EMA) va a hacer un seguimiento extra. Y creo que está muy bien, porque lo primero que hay que destacar es que los sistemas de alarma funcionan, por lo tanto ahí podemos estar relativamente tranquilos.
_El problema con esta vacuna es que parece que se asocia a una trombocitopenia, que es una disminución del número de plaquetas, probablemente debido a la generación de anticuerpos que reconocen estas plaquetas y las eliminan. Entonces, claro, generación de anticuerpos, estamos hablando de una vacuna, con lo cual creo que habrá que estar muy muy encima de todos estos casos y sobre todo, que creo que es lo que ha hecho la EMA, informar muy bien de la sintomatología para que cualquier persona vacunada con AstraZeneca identifique estos síntomas y pueda acudir rápidamente a su centro hospitalario. _
Hay una acumulación de casos y, además, son trombosis en localizaciones muy inusuales, por ejemplo, en los senos venosos y solo en mujeres jóvenes. Hay que seguir alerta, vigilando esta vacuna. Pero, evidentemente, el beneficio es muy superior al riesgo. Pero no hay que minimizarlo y hay que estar pendiente".
PUBLICIDADLa Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia se ha posicionado a favor de seguir usando la vacuna de AstraZeneca para todos los adultos elegibles.
_Ana Buil, Euronews: ¿Le gustaría añadir algo más?
"Me gustaría añadir que si algo está demostrando esta pandemia es que la mejor prevención es la investigación. Si invirtiéramos más recursos en investigación probablemente hubiéramos estado mejor preparados para hacer frente a esta pandemia. El hecho de que tengamos tres, cuatro, casi cinco vacunas en menos de un año, es un buen ejemplo de que es muy rentable invertir en investigación, que la investigación es una inversión, no es un gasto. Una vez que salgamos de ésta, que no se nos olvide, por favor".